Download hier het casusverslag (pdf)

Pamela Lindeguam, DPT en F. Buck Willis, PhD

Achtergrond
Overmatige plantairflexie komt vaak voor bij kinderen met hemiplegische infantiele encefalopathie of idiopathisch op de tenen lopen. Het doel van dit casusverslag was het bekend maken van het voordeel van dynamisch spalken voor het herstellen van de dorsaalflexie en het functioneel gaan bij een patiënte van vijf jaar oud. De patiënte presenteerde zich met een contractuur van de plantairflexoren van de enkel, waardoor een normaal looppatroon en functionele activiteiten verhinderd werden.
Methoden
Er werd gedurende drie maanden dynamisch spalken gebruikt als thuisbehandeling om de eindstand 's nachts (6 tot 8 uur als de patiënte sliep) langdurig vast te houden door de spalk. Er werden tweemaal per week therapeutische protocollen gebruikt.
Resultaten Na tweemaal per week behandelen en het dagelijks gebruik van dynamisch spalken was de dorsaalflexie van de patiënte met 14° vergroot en kon zij weer lopen op de platte voet, met een hiel-tot-teen-gang.
Discussie
Door het gebruik van dynamisch spalken als thuisbehandeling konden de plantairflexoren gedurende een langere tijd op de eindstand gehouden worden met gekalibreerde, veranderbare rek, die aangepast werd aan veranderingen van de eindstand. Door middel van fysiotherapie en dynamisch spalken kon de patiënte alle ADL-activiteiten van een kind weer oppakken, waaronder zelfs hinkelen.

VOORNAAMSTE REFERENTIES

1. Armand S, Watelain E, Mercier M, et al. Identification and classification of toe-walkers based on ankle kinematics, using a data-mining method. Gait Posture 2006 Feb;23(2):240-8.
2. Mulligan H, Wilmshurst E. Physiotherapy assessment and treatment for an ambulant child with cerebral palsy after botox A to the lower limbs: a case report. Pediatr Phys Ther. 2006 Spring;18(1):39-48.
3. Romkes J, Hell AK, Brunner R. Changes in muscle activity in children with hemiplegic cerebral palsy while walking with and without ankle-foot orthoses. Gait Posture. 2006 Dec;24(4):467-74.
4. Brouwer B, Davidson LK, Olney SJ. Serial casting in idiopathic toe-walkers and children with spastic cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2000 Mar-Apr;20(2):221-5.
5. Willis B. Post-TBI Gait Rehabilitation. Applied Neurol. 2007 Jul;3(7):25-26.

In druk: Cases Journal

Jenny Lai, MD; Mark Jones, MSPT; Buck Willis, PhD

Doel:
Het doel van het onderzoek was het onderzoeken van de effectiviteit van langdurige rek van een lage belasting met dynamisch spalken op het verminderen van enkelcontracturen bij patiënten na een beroerte (CVA) en traumatisch hersenletsel (TBI).
Ontwerp:
Een gecontroleerd, cross-over onderzoek met een duur van zes maanden werd uitgevoerd in meerdere klinieken voor revalidatie, fysio- of ergotherapie in de Verenigde Staten. Er namen vijfenvijftig patiënten vrijwillig deel (30 CVA- en 20 TBI-patiënten); alle patiënten hadden een onopgeloste plantairflexiecontractuur en ze hadden hun CVA of TBI meer dan een jaar voor hun deelname gehad.
Alle patiënten werden behandeld met gestandaardiseerde therapeutische protocollen (2/wk) gedurende 6 maanden en bij het begin van het onderzoek en na drie en zes maanden werd de bewegingsuitslag van de patiënten bepaald. Geselecteerde patiënten werden overgeplaatst (cross-over) naar experimentele groepen (25 CVA- en 15 TBI-patiënten) gedurende de laatste drie maanden van dit onderzoek en zij kregen aanvullende behandeling met de enkeldorsaalflexie Dynasplint, die iedere nacht gedragen werd.
Resultaten: De afhankelijke variabele was de maximale dorsaalflexie van de enkel gemeten in passieve ROM en er was een significante verandering in de cross-over groepen, (p = 0,007).
Conclusies:
Overmatige plantairflexietonus en -contracturen werden in dit onderzoek met dynamisch spalken verminderd, zelfs bij contracturen die langer dan een jaar bestonden.

VOORNAAMSTE REFERENTIES

1. Li L, Tong KY, Hu X. The effect of poststroke impairments on brachialis muscle architecture as measured by ultrasound. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Feb;88(2):243-50.
2. de Jong LD, Nieuwboer A, Aufdemkampe G. Contracture preventive positioning of the hemiplegic arm in subacute stroke patients: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006 Aug;20(8):656-67.
3. Childers MK, Brashear A, Jozefczyk P, Reding M, Alexander D, Good D, Walcott JM, Jenkins SW, Turkel C, Molloy PT. Dose-dependent response to intramuscular botulinum toxin type A for upper-limb spasticity in patients after a stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Jul;85(7):1063-9

Gepubliceerd:
Proceedings of the 16th European Congress of Physical and Rehabilitation Medic
Minerva Medica pubs, Italy, August 2008, pg 106-109

 

Lai, Francisco, Willis. Hernandez

Doel:
Het bepalen van de werkzaamheid van dynamisch spalken (extensie) met botulinum
toxine-A (BTX) en ergotherapie, in een gerandomiseerde, gecontroleerde trial om het verschil te meten in bewegingsuitslag en spasticiteit.
Ontwerp:
Gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie
Setting:
Poliklinisch, revalidatiecentrum in Houston, Texas (VS)
Deelnemers:
Dertig TBI- en CVA-patiënten gematcht op geslacht, pathologie en leeftijd (53 ± 16 jaar)
Interventie:
De duur van deze studie was 16 weken en patiënten kregen 16 periodes ergotherapie plus een injectie met botulinum toxine-A, en willekeurig geselecteerde patiënten kregen ook de Elbow Extension Dynasplint® om 's nachts te dragen.
Voornaamste resultaatmetingen:
Bewegingsuitslag (ROM) en spasticiteit waren de onafhankelijke variabelen indeze studie en de volgende metingen werden maandelijks uitgevoerd: actieve ROM-extensie van de elleboog, passieve ROM-extensie van de elleboog, actieve ROM-flexie van de elleboog, passieve ROM-flexie van de elleboog, gemodificeerde Ashworth-schaal (extensie en flexie).
Resultaten:
De patiënten die behandeld werden met zowel botox als het Elbow Extension Dynasplint-systeem, behielden een grotere actieve ROM van de extensie van de elleboog, maar er trad geen verandering van de spasticiteit op.
Conclusie:
Deze studie bevestigde de effectiviteit van BTX en OT, maar toonde ook de waarde aan van de Elbow Extension Dynasplint bij het beheersen van voortdurende spierspanning.

VOORNAAMSTE REFERENTIES

1. Li L, Tong KY, Hu X. The effect of poststroke impairments on brachialis muscle architecture as measured by ultrasound. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Feb;88(2):243-50.
2. de Jong LD, Nieuwboer A, Aufdemkampe G. Contracture preventive positioning of the hemiplegic arm in subacute stroke patients: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006 Aug;20(8):656-67.
3. Childers MK, Brashear A, Jozefczyk P, Reding M, Alexander D, Good D, Walcott JM, Jenkins SW, Turkel C, Molloy PT. Dose-dependent response to intramuscular botulinum toxin type A for upper-limb spasticity in patients after a stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Jul;85(7):1063-9

In druk Advances in Therapy